糖尿病の合併症｜目・腎臓・足を守るためにできること

糖尿病の合併症｜目・腎臓・足を守るためにできること

糖尿病の合併症にはどんなものがありますか？

糖尿病の合併症は、大きく「細い血管の合併症」と「太い血管の合併症」に分けて整理されています。代表的なものは次の3つで、頭文字をとって「し（神経）・め（目）・じ（腎臓）」と覚えられることもあります。

• 糖尿病網膜症（目）：網膜の細い血管が傷み、進行すると視力低下や失明の原因になり得ます。
• 糖尿病腎症（腎臓）：腎臓の濾過機能が徐々に低下し、進行すると透析が必要になることがあります。
• 糖尿病神経障害（神経）：手足のしびれ・感覚低下・自律神経症状（立ちくらみ・便通異常など）として現れます。

これに加えて、太い血管の合併症として心筋梗塞・脳梗塞・末梢動脈疾患（足の血管）のリスクが上がることが知られています。足の感覚低下と血流低下が重なると、小さな傷から潰瘍・壊疽に進むことがあり、糖尿病で足を守ることが重視される理由です。

なぜ糖尿病で合併症が進むのですか？

高い血糖が長く続くと、全身の細い血管の内側にダメージが蓄積していくと考えられています。特に網膜・腎臓・神経は細い血管が密に走っている組織のため、影響を受けやすい場所です。

合併症の進み方には、血糖値だけでなく血圧・脂質・喫煙・体重・腎機能など複数の要因が関わります。例えば、血糖値が落ち着いていても、高血圧や脂質異常を放置していると動脈硬化が進み、心筋梗塞や脳梗塞のリスクは下がりにくくなります。

また、糖尿病は自覚症状が乏しいまま進むことがあるのが厄介な点です。「血糖値が少し高いだけで体調は悪くない」という時期にも、目や腎臓では小さな変化が始まっていることがあります。だからこそ、自覚症状ではなく定期検査で進行を捉える視点が必要になります。

合併症を防ぐためにできることは？

「完全に合併症を予防できる」と断言できる方法はありませんが、進行を遅らせる方向に効くと考えられている取り組みは整理できています。

• 血糖管理：HbA1cの目標は年齢・既往・低血糖リスクで個別に決めます。
• 血圧管理：糖尿病がある方は、ない方よりやや厳しめの目標が設定されることが多いです。
• 脂質管理：LDLコレステロールが高い場合は、心血管リスクを下げる視点で治療を検討します。
• 禁煙：喫煙は細い血管・太い血管の両方を傷め、合併症を強く進めます。
• 体重・運動：適正体重への近づきと、無理のない有酸素運動の継続。
• 足のケア：毎日の足の観察、靴ずれや小さな傷の早期対処。
• 歯のケア：歯周病と糖尿病は相互に悪化することが知られています。

「節制」より「続けられる仕組み作り」のほうが結果につながりやすい傾向があります。極端な食事制限や急な運動は、低血糖・関節痛・挫折の原因にもなるため、ご自身の生活に合わせて医師・管理栄養士と組み立てていきます。

合併症の早期発見にはどんな検査がありますか？

糖尿病で定期的に確認したい検査の例を整理します。すべて毎月行うわけではなく、状態に応じて間隔を決めます。

• 血液検査（HbA1c・血糖・脂質・腎機能・肝機能など）
• 尿検査（尿アルブミン・尿たんぱく）：腎症の早期発見に重要。
• 眼底検査：自覚症状が出る前に網膜の変化を捉えるため、眼科への定期受診が推奨されます。
• 神経の評価：足の感覚や反射を診察で確認します。
• 心電図・血圧：心血管リスクの評価に。
• 足の観察：診察時に毎回足を見せていただくと、潰瘍の予防につながります。

特に眼底検査と尿アルブミン検査は、症状が出る前の段階で変化を捉えやすい検査です。眼科は当院では行いませんが、必要に応じて連携医療機関へご紹介します。

よくある質問

当院で相談できる内容

• 糖尿病の継続的な管理（HbA1c・血糖モニタリング）
• 血圧・脂質・体重を含めた総合的なリスク評価
• 尿アルブミン・腎機能のフォロー
• 必要時の眼科・腎臓内科・循環器内科への紹介
• 食事・運動・禁煙のご相談

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